无痛性血尿：膀胱癌的“独特”信号

作为泌尿外科专家，临床上看门诊的时候，最不愿意听到病人的话:“医生，我的尿是红色的，不痛不痒”。事实上，如果疼痛或瘙痒，它可能是一种良性疾病，如果是无痛的血尿，那么它很可能是一种恶性疾病，如泌尿系统癌症，特别是膀胱癌。因为无痛血尿是膀胱癌“独特”信号。

血尿不痛，中医误诊延误病情

吴先生，65岁，半年前出现血尿，因为不痛不痒，所以没有引起注意。一个月前，他又出现了血尿，所以他不相信去中医院。医生给了他几种中药后，血尿“奇迹般”消失了。两周后，血尿又出现了，吴先生还是用中药治疗。这样，血尿越来越频繁。

最后，在中山大学孙逸仙纪念医院泌尿科治疗后，医生安排B超检发现膀胱癌，进一步检查膀胱镜和CT，确认为晚期膀胱癌，错过了最佳治疗机会。医院泌尿科主任黄健说，这样的病例在临床实践中并不少见，因为血尿不痛不痒，病人忽视了结果。

B超筛查+膀胱镜是诊断的方法

临床上，血尿病的主要原因是泌尿系结石、炎症、肿瘤等。结石患者的血尿症状多伴有腰痛，炎症患者的血尿常伴有尿频、尿急、尿痛等。绝大多数肿瘤患者(包括肾癌和膀胱癌)的血尿没有临床症状，但由于缺乏临床症状，很容易被患者忽视。

膀胱癌最常见的症状是血尿，肉眼看不见，这是膀胱癌排尿异常的独特信号，几乎每个患有膀胱癌的人都会出现。黄健说，与其他疾病引起的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点。一种是无痛的，即当血尿发生时，患者没有疼痛和其他不适症状。但如果有癌症、坏死、溃疡和合并感染，就会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。第二种是间歇性的，即间歇性的血尿，可以自行停止或减少。两次血尿可以间隔几天、几个月甚至半年。这很容易让患者产生血尿自愈的错觉，因此未能及时就医。

一旦出现这样的症状，可以先做泌尿系B超级，看肾脏、输尿管、膀胱，如果发现占位性病变，可进一步使用膀胱镜，沿尿道插入膀胱观察整个膀胱，直接看到肿瘤的大小、位置、数量，同时夹一点组织细胞进行病理检查，可明确肿瘤的性质。膀胱镜检查是手术前诊断膀胱癌的唯一方法。

50岁～60岁男性每年都做尿常规

在过去的10年里，膀胱癌的发病率逐年增加，无论是男性还是女性。黄健说，一年可以遇到数百名膀胱癌患者。膀胱癌的发生既有内部遗传因素，也有外部环境因素。目前，吸烟和长期接触工业化学品是两个明显的致病危险因素。吸烟是膀胱癌最确定的危险因素，约为30％～50％的膀胱癌是由吸烟引起的，吸烟会使膀胱癌的风险增加2倍～4倍。

另一个重要的危险因素是长期接触工业化工产品。约20％的膀胱癌是由纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂、油漆、皮革和铝和钢等专业因素引起的。

因此，为了减少膀胱癌的发生，黄健建议吸烟者应尽快戒烟，而50岁以上的男性应每年进行尿常规和泌尿系统检查B筛查泌尿系肿瘤。